摘要 目的 记录马拉维肺结核新诊以及复治人群多耐药性流行率。 方法 我们针对2010年和2011年之间痰涂片阳性肺结核患者进行了具有全国代表性的调查。对于所有的参与者，我们都收集了人口和临床数据、两份唾液样本并进行艾滋病...

Résumé Objectif Documenter la prévalence de la résistance polymédicamenteuse de la tuberculose parmi les personnes nouvellement diagnostiquées et les personnes traitées à nouveau au Malawi. Méthodes Nous avons mené une enquête nationale représentative des personnes atteintes de tuberculose à frottis d'expectoration positif entre 2010 ...

Резюме Цель Задокументировать распространенность множественной лекарственной устойчивости при первичном и повторн...

Objective To document the prevalence of multidrug resistance among people newly diagnosed with – and those retreated for – tuberculosis in Malawi. Methods We conducted a nationally representative survey of people with sputum-smear-positive tuberculosis between 2010 and 2011. For all consenting participants, we collected demographic and clinical data, two sputum samples and tested for human immunodeficiency virus (HIV).The samples underwent resistance testing at the Central Reference Laboratory in Lilongwe, Malawi. All Mycobacterium tuberculosis isolates found to be multidrug-resistant were retested for resistance to first-line drugs – and tested for resistance to second-line drugs – at a Supranational Tuberculosis Reference Laboratory in South Africa. Findings Overall, M. tuberculosis was isolated from 1777 (83.8%) of the 2120 smear-positive tuberculosis patients. Multidrug resistance was identified in five (0.4%) of 1196 isolates from new cases and 28 (4.8%) of 581 isolates from people undergoing retreatment. Of the 31 isolates from retreatment cases who had previously failed treatment, nine (29.0%) showed multidrug resistance. Although resistance to second-line drugs was found, no cases of extensive drug-resistant tuberculosis were detected. HIV testing of people from whom M. tuberculosis isolates were obtained showed that 577 (48.2%) of people newly diagnosed and 386 (66.4%) of people undergoing retreatment were positive. Conclusion The prevalence of multidrug resistance among people with smear-positive tuberculosis was low for sub-Saharan Africa – probably reflecting the strength of Malawi’s tuberculosis control programme. The relatively high prevalence of such resistance observed among those with previous treatment failure may highlight a need for a change in the national policy for retreating this subgroup of people with tuberculosis.

ملخص الغرض توثيق انتشار مقاومة الأدوية المتعددة بين الأشخاص الذين جرى تشخيص إصابتهم حديثاً بالسل – وا...

Resumen Objetivo Documentar la prevalencia de la resistencia a medicamentos múltiples entre pacientes a quienes se ha diagnosticado recientemente o han vuelto a recibir tratamiento para la tuberculosis en Malawi. Métodos Llevamos a cabo una encuesta representativa a nivel nacional de pacientes con tuberculosis que dieron positivo en el análisis de esputo entre 2010 y 2011. Para todos los participantes adultos, se recogieron datos demográficos y clínicos, dos muestras de esputo y realizamos pruebas del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Las muestras se sometieron a pruebas de resistencia en el Laboratorio Central de Referencia en Lilongwe (Malawi). Se volvieron a examinar todas las cepas de Mycobacterium tuberculosis multirresistentes para probar la resistencia a los medicamentos de primera línea y se probó su resistencia a los medicamentos de segunda línea en un laboratorio de referencia supranacional para la tuberculosis en Sudáfrica. Resultados En general, la M. tuberculosisM. tuberculosis se aisló en 1777 (83,8%) de los 2120 pacientes de tuberculosis con baciloscopia positiva. Se detectó multirresistencia a medicamentos en cinco (0,4%) de las 1196 cepas de casos nuevos y en 28 (4,8%) de las 581 cepas de pacientes que se volvieron a someter al tratamiento. De las 31 cepas de casos de repetición del tratamiento que no habían respondido previamente al tratamiento, nueve (29,0%) mostraron multirresistencia a medicamentos. Pese a que se halló resistencia a los medicamentos de segunda línea, no se detectaron casos de tuberculosis con resistencia extendida a medicamentos. Las pruebas del VIH de quienes se obtuvieron cepas de M. tuberculosisM. tuberculosis mostraron que 577 (48,2%) de los pacientes con diagnóstico reciente y 386 (66,4%) de los pacientes que se volvieron a someter al tratamiento dieron positivo. Conclusión La prevalencia de la multirresistencia a medicamentos entre los pacientes con tuberculosis que dieron positivo en la baciloscopia positiva fue baja en el África subsahariana, lo cual probablemente refleja la eficacia del programa de control de la tuberculosis de Malawi. La prevalencia relativamente alta de dicha resistencia observada entre los pacientes que no respondieron al tratamiento anterior puede poner de manifiesto la necesidad de un cambio en la política nacional para volver a tratar a este subgrupo de pacientes con tuberculosis.

In this manuscript, we report the current situation of tuberculosis globally and in Brazil, the need for new strategies toward tuberculosis control, focusing on new diagnostic technologies. Critical comments are given on the state of the art regarding the evaluation of new health technologies, degree of scientific evidence needed, evaluation of clinical impact, cost-effectiveness of incorporation into the health system and the social impact.

Private-public mix (PPM) DOTS is widely advocated as a DOTS adaptation for promoting progress towards the international tuberculosis (TB) control targets of detecting 70% of TB cases and successfully treating 85% of these. Private health care plays a central role in health-care provision in many developing countries that have a high burden of TB. It is therefore encouraging that PPM projects are being set up in various countries around the world to explore possible interaction between the national TB programmes and other partners in the fight against TB. The objective of this review was to use the published literature to assess the range of providers included in PPMs for their ability to provide case-detection services for the vulnerable. From a case-detection perspective, we identify the essential elements of a pro-poor PPM model, namely, cost-effectiveness from a patient perspective, accessibility, acceptability and quality. The review revealed that a very large part of the total spectrum of potential PPM-participating partners has not yet been explored; current models focus on private-for-profit health-care providers and nongovernmental organizations. We conclude that it is important to think critically about the type of private providers who are best suited to meeting the needs of the poor, and that more should be done to document the socioeconomic status of patients accessing services through PPM pilots.

La DOTS publicoprivada (PP) es una opción ampliamente fomentada como adaptación de la estrategia DOTS para impulsar el avance hacia las metas internacionales de control de la tuberculosis consistentes en detectar el 70% de los casos de la enfermedad y tratar satisfactoriamente el 85% de ellos. El sector privad tiene un papel fundamental en la prestación de atención sanitaria en muchos países en desarrollo que tienen una alta carga de tuberculosis. Por ello, es alentador que se estén poniendo en marcha proyectos PP en diversos países para estudiar la posible interacción entre los programas nacionales de tuberculosis y otros asociados de la lucha antituberculosa. El objetivo de esta revisión fue evaluar a partir de la bibliografía la gama de proveedores participantes en las iniciativas PP a fin de determinar su capacidad para proporcionar servicios de detección de casos a la población vulnerable. Desde una perspectiva centrada en la detección de casos, identificamos los elementos esenciales de un modelo PP favorable a la población pobre, esto es, centrado en la costoeficacia en cuanto a la accesibilidad, la aceptabilidad y la calidad desde el punto de vista del paciente. La revisión reveló que aún queda por estudiar una muy gran parte del espectro de posibles asociados para iniciativas PP; los actuales modelos se centran en proveedores privados con fines lucrativos y en organizaciones no gubernamentales. Nuestra conclusión es que es importante reflexionar críticamente sobre el tipo de proveedores privados más idóneos para atender las necesidades de los pobres, y que habría que hacer un mayor esfuerzo para documentar la situación socioeconómica de los pacientes que acceden a los servicios mediante proyectos piloto de colaboración PP.

Les stratégies mixtes public/privé (PPM) de services DOTS bénéficient d'une large promotion en tant qu'adaptation de la stratégie DOTS favorisant les progrès en direction des objectifs de la lutte internationale contre la tuberculose (TB), à savoir détecter 70 % des cas de TB et traiter avec succès 85 % des cas détectés. Dans nombre de pays en développement supportant une forte charge de TB, le secteur privé joue un rôle central dans la dispensation des soins de santé. Il est par conséquent encourageant que des projets PPM soient mis en place dans divers pays du monde, car il est ainsi possible d'étudier les interactions éventuelles entre les programmes nationaux de lutte antituberculeuse et les autres partenaires dans cette lutte. L'objectif de la présente revue de la littérature était d'exploiter les documents publiés pour évaluer la capacité des divers prestateurs impliqués dans les projets PPM à fournir des services de dépistage aux plus vulnérables. S'agissant du dépistage des cas, les éléments essentiels d'un modèle PPM favorable aux plus démunis, c'est-à-dire un bon rapport coût/efficacité du point du vue du malade, l'accessibilité, l'acceptabilité et la qualité, ont été identifiés. Cette revue a révélé qu'une large part de la palette de participants potentiels aux projets PPM n'avait pas encore été explorée, les modèles actuels étant axés sur les prestateurs de soins de santé privés à but lucratif et les organisations non gouvernementales. La conclusion de cette étude est qu'il importe de rester critique quant au type de prestateur privé le plus apte à répondre aux besoins des pauvres et qu'il faudrait acquérir davantage d'informations sur la situation socioéconomique des patients accédant aux services de santé par le biais de projets pilotes PPM.